COVID-19 Найважливіше значення відеоларингоскопії

У відділеннях швидкої допомоги та відділеннях інтенсивної терапії по всій країні COVID-19 змінив спосіб роботи лікарень. Зі збільшенням потреби у підтримці пацієнтів із респіраторним дистрессом нова увага приділяється відеоларингоскопії (VL) для інтубації пацієнтів, які потрапляють на апарат штучної вентиляції легенів.

VL завойовує все більшу популярність, оскільки покращена візуалізація робить ймовірнішим, що інтубація буде успішною з першої спроби, роблячи процес більш безпечним для лікарів та пацієнтів у порівнянні з традиційною прямою ларингоскопією (DL). Крім того, VL знижує ризик поширення дуже заразного вірусу.

«Наявність відеоларингоскопа при кожній інтубації зводить до мінімуму помилки та непередбачені труднощі, покращує зворотний зв'язок, навчання та викладання», - каже Марко Закканьїні, зареєстрований респіратолог/сертифікований асистент клінічної анестезії. "Він поділяє інтубацію з медичною командою і забезпечує безпечніше середовище як для операторів, так і для пацієнтів".

Традиційна інтубація

Ендотрахеальна інтубація передбачає введення пластикової ендотрахеальної трубки через рот або ніс, через гортань (яка включає голосові зв’язки) і, нарешті, у трахею (дихальну трубу). Пробірку направляють на місце за допомогою пристрою, відомого як ларингоскоп, перед тим як приєднати до апарату штучної вентиляції легень.

При звичайній інтубації DL лікар може бачити кінчик ларингоскопа, коли він потрапляє в рот, але потім повинен покладатися на «відчуття» та досвід, щоб переконатися, що він уникає стравоходу і правильно розташований. Пряма ларингоскопія може бути важкою для деяких пацієнтів. Огляд гортані є ключовим для цієї техніки і на неї можуть впливати такі фактори, як будова та рухливість шиї та щелепи, а також анатомія верхніх дихальних шляхів.

Інтубація-поширена процедура, особливо під час епідемії COVID-19, але вона не є ризиковою. Іноді можуть бути пошкоджені зуби, рот або трахея, а ларингоскоп може випадково вставитись у стравохід. Іноді перша спроба ларингоскопії виявляється невдалою, що вимагає подальших спроб. Ризик для пацієнта зростає з кількістю спроб. У випадках COVID-19 медичні працівники, які виконують ларингоскопію, можуть мати більший ризик зараження вірусом.

DL важко опанувати, але з досвідом роботи анестезіологи та респіраторні терапевти оволодівають цією технікою і часто досягають успіху при спробі першого проходження. Дослідження показали[i]однак, що студенти -медики та початківці анестезіологів мають значно нижчі початкові показники успіху, ніж досвідчені анестезіологи.

Останні докази

Відеоларингоскопію, навпаки, легше вивчити, оскільки вона дає візуальне підтвердження просування дихальної трубки в трахею. Це підвищує ймовірність того, що інтубація буде успішною з першої спроби, навіть якщо лікар не має досвіду, або якщо стан пацієнта ускладнює процедуру. За допомогою VL камера на кінці ларингоскопа забезпечує покращений огляд верхніх дихальних шляхів, включаючи голосові зв’язки, що відображає відеозображення в режимі реального часу на екрані, прикріпленому до ручки ларингоскопа.

Вищий показник успішності VL був підтверджений у дослідженні у 2019 році, проведеному доктором Рюдігером Ноппенсом, доцентом кафедри анестезіології Західного університету в Лондоні, Онтаріо. У цьому міжнародному дослідженні взяли участь понад 2 000 пацієнтів і порівняли коефіцієнт успіху першого проходження інтубації за допомогою стандартного прямого ларингоскопа та відеоларингоскопа McGrath MAC, виготовленого компанією Medtronic.

Дослідження показало, що показник успішності першого проходження VL складав 94 відсотки, порівняно з 82 відсотками для DL, а також призвів до меншої травми пацієнта. За словами доктора Ноппенса, це дослідження стало першим реальним доказом, що підтверджує використання VL для рутинної інтубації. Дослідники дійшли висновку, що єдиною перевагою DL є вартість, хоча більші початкові витрати на відеопристрій можуть переважати за рахунок економії часу та медичних ускладнень.

Це хороша новина для лікарів екстреної допомоги та відділення інтенсивної терапії, які, як правило, роблять менше звичайних інтубацій, ніж анестезіологи. VL також безпечніше для лікарів, які мають справу з COVID-19, тому що їм не потрібно підходити так близько до обличчя пацієнта, як при DL. Це також безпечніше для пацієнтів, оскільки призводить до меншої кількості травм.

У міру того, як лікарні борються за лікування пацієнтів з важкими інфекціями COVID-19, професійні товариства[ii] у багатьох країнах почали рекомендувати використання VL для зменшення поширення вірусу. Ці рекомендації випливають з доказів покращення успіху інтубації з першої спроби та збільшення відстані між лікарем та пацієнтом під час процедури.

Хоча переваги VL стають все більш очевидними, DL залишається стандартом лікування в Канаді, тоді як VL часто зарезервований для важких інтубацій. Майбутнє VL наразі є предметом дискусій у середовищі анестезіологів, і багато хто вважає, що справжнє питання не в тому, чи замінить він DL як стандарт медичної допомоги, а коли.


Час публікації: 25.07.21